尊敬的院领导：
本人因____________(说明请假原因)，须于xx年xx月xx日离开去往，请假时间为xx年xx月xx日到xx年xx月xx日，本人保证在xx年xx月xx日晚上七点前返校，其间安全问题由本人负责，与学校无关。
特此请假，望领导批准!
您的学生：
日期：
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